Collège Lyonnais des Généralistes Enseignants - UCLB Lyon I

Pr Marie France LE GOAZIOU

LE PLACEBO DANS TOUS SES ETATS :

de quelques points forts à retenir

  Coordonnatrice du DES de médecine générale, je suis fiere aujourd’hui pour notre discipline Merci à REMI BOUSSAGEON pour sa ténacité et à ALAIN MOREAU pour la mise en place de cette premier symposium qui je l’espère sera suivi de beaucoup d’autres. Rémi est un jeune médecin sorti de l’université lyonnaise il y a trois ans, et devrait être un modèle pour nos internes ici présents.

Je suis particulièrement heureuse des collaborations qui s’instaurent entre le service commun des sciences humaines et sociales grâce à Jérôme GOFFETTE, le CIC avec François GUEYFFIER, la faculté de philosophie. La médecine générale s’enrichit de ces apports

Merci à tous les intervenants pour la qualité de leur apport, je voudrais conclure cette journée en essayant de garder un ou deux points forts de chaque intervention.

  Patrick LEMOINE a proposé une « clinique de la bonne santé » qui n’obligerait pas le patient à venir en consultation avec des symptômes fonctionnels mais qui rencontrerait son médecin pour sa santé ,son mal être ou se rassurer sur sa « bonne santé » . c’est une dimension ignorée de l’enseignement qui serait à mieux définir pour être utiliser en pratique quotidienne.

  Jean Jacques AULAS nous a tracé un excellent historique du mot « placebo » et de l’évolution de son sens à travers les siècles

  Pascal MAIRE nous appelle a aiguiser notre esprit critique et notre lecture critique en particulier avec l’exemple du ’relookage commercial du locabiotal®

  France HAOUR nous a relaté des expériences très intéressantes qui doivent nous rendre humble sur la puissance dévolue au médicament et nous incite à être attentif à ceux que disent nos patients de l’effet sur eux des médicaments ou des placebos.

  Christian GUY-COICHARD nous a entretenu du rôle de la suggestion et du conditionnement des patients par des manipulations avec des techniques comportementales, et là aussi l’esprit critique doit conduire le médecin à savoir où il est, ce qu’il fait et pourquoi

  Alain MOREAU a présenté le remède médecin cher à BALINT, et l’effet thérapeutique qu’il produit à l’éclairage de l’EBM dans une démarche d’approche centrée sur le patient qui intégre la dimension clinique biomédicale (en particulier l’examen clinique qui prend en compte le corps), l’écoute attentive et compréhensive de la dimension psycho émotionnelle et sociale et les perspectives du patients à travers ses attentes, le respect de ses valeurs dans un relation d’adulte collaborative.

  Philippe PIGNARD a apporté une notion intéressante : « la capacité du corps à guérir. » . Reconnaître que certaines choses nous échappent devrait conduire les soignants à l’humilité face aux forces de vie. Il nous a demandé de nous placer en position diplomatique pour entendre les autres approches de soins.

  REMI BOUSSAGEON nous a permis de distinguer l’effet du placebo de l’effet placebo , ce qui n’est pas simple.

  François GUEYFFIER avec sa rigueur habituel a tenté de décortiqué pour nous l’effet placebo.

  Jean Pierre BOISSEL nous a rappelé qu’entre un essai clinique randomisé en double insu contre placebo et la prise de décision de prescrire du médecin face à son patient, il ya une lecture critique à faire sur la « transposabilité ».

  Enfin Jean BENOIST a replacé le patient au centre de nos préoccupations. Interrogeons nous sur « qu’est ce qui peut être légitimement médicalisé et qu’est ce qui ne peut pas l’être ? »

Il nous a rappelé que être efficace c’est obtenir un résultat conforme à une intention mais l’intention du médecin rejoint elle toujours l’intention du patient ?

I1 nous a mis en garde sur le risque de faire passer des non malades au statut de malade en soignant des représentations et nous a autorisés à réaliser des actes de parole. Il nous a invité à prendre soins des représentations de nos patients