EXAMEN SYSTEMATIQUE ET PROGRAMME DU NOURRISSON
B Senez, JL Mas, S Figon
A l'heure actuelle, il n'existe pas de méthode validée pour l'examen clinique du nourrisson. Certaines pratiques se transmettent de Maître à élève depuis la nuit des temps. Certains comme B Bates ont décrit des méthodes d'examen clinique du nourrisson, appareil par appareil mais sans formaliser une démarche globale.
C'est cet essai difficile auquel nous allons nous livrer. Pour cela, nous décrivons ce que nous faisons lors des consultations régulières qui se font entre 1 et 24 mois. Cette technique globale d’examen est constamment modulée en fonction de ce qui a déjà été fait et de l’âge de l’enfant. Elle est applicable au plus grand enfant, l’adolescent et l’adulte en l’adaptant aux particularités de chacune de ces populations.
Dès l'entrée de la famille, l'examen clinique est commencé. 
•	Observer le comportement de l'enfant pendant que les parents détaillent la vie passée depuis la dernière consultation. Observer les interactions mère- père- enfant. 
•	C'est le moment de mener l'interrogatoire :
o	Rappel des antécédents familiaux et déroulement de la grossesse et de l’accouchement pour les enfants vus pour la première fois
o	Alimentation
o	Sommeil
o	Comportement
o	Fonctions d’élimination
o	Actions préventives effectuées : vaccinations, vitamines, …
o	Carnet de santé
o	Ecouter l'enfant : babil, langage, respiration
o	Interpeller l'enfant : réaction à son prénom, au bruit, éveil, regard.

Vient le déshabillage : quelle est l'attitude de l'enfant? Quelle est l’attitude de la mère (ou du père) ? On en profite pour apprécier l'hygiène familiale, la souplesse et le tonus des quatre membres, du tronc et de l'extrémité céphalique.

L'examen clinique débute par "ce qui fâche le moins" et finit par "ce qui fâche le plus".
Prendre le temps de jouer avec l’enfant , lui sourire, lui caresser les cheveux avec des mains réchauffées, au lieu de se précipiter sur lui avec nos instruments de mesure, peut éviter dans bien des cas, pleurs et cris.
•	L'examen des pieds recherche les attitudes anormales, les déformations les anomalies. Des pieds on en profite pour vérifier les pouls périphériques et l’absence d'œdèmes pré tibiaux. 
•	Cela permet d'arriver aux genoux dont on apprécie en même temps la morphologie, les déformations, les angulations (dont la caractérisation de l'angle poplité).
•	A la cuisse on note la trophicité générale, et l'état d'hydratation. On regarde les plis cutanés, les pouls fémoraux, la souplesse et les mouvements des hanches s’ils sont symétriques. 
•	En un regard on observe l'état cutané des pieds aux fesses, puis l'abdomen, le thorax antérieur les membres supérieurs et le visage
•	Tout naturellement la main se retrouve à palper les aires herniaires crurales (en même temps que les pouls fémoraux), inguinales puis ombilicale (la hernie ombilicale est très fréquente la première année).
•	L'examen des OGE est un temps important de l'examen clinique. Apprécier l'hygiène, rechercher des anomalies chez la petite fille.  Chez le garçon on apprécie la souplesse du prépuce, sans chercher à décalotter (geste inutile et dangereux), on vérifie au moins au premier examen l'existence de deux testis et leur bonne place dans le scrotum et l'on répète régulièrement cet examen pour vérifier qu'il n'apparaît pas de tuméfaction suspecte.
•	La main à plat apprécie le tonus abdominal et le palper bi-manuel apprécie la souplesse des fosses lombaires tout en recherchant un éventuel œdème de ces régions. Cet examen permet d'éliminer toute organomégalie suspecte. Ensuite, les doigts en crochet apprécient le foie et la rate. La palpation cutanée apprécie l'état de la trophicité et de l'hydratation.
•	De l'abdomen on peut sauter aux membres supérieurs examinés avec la même technique globale que les MI en partant des doigts vers les épaules .
•	L’examen moteur (jusqu’à un an) se continue par la manœuvre du tiré-assis et la mise de l’enfant sur le ventre pour apprécier sa capacité à se redresser, à dégager sa tête, son tronc et ses membres. On en profite pour vérifier l’absence de fossette coccygienne.

Vient le temps des instruments :
•	pesée, mesure de la taille et du PC
•	Auscultation cardiaque et pulmonaire "antérieure"
•	L'enfant est placé en position assise. Tient- il la position, comment est son dos, quel est son tonus ?
•	Percussion douce et auscultation thoracique postérieure
•	Observation de l'état cutané postérieur 
•	Palpation du cou, adénopathies, thyroïde, tuméfactions, mouvements cervicaux spontanés et provoqués. On profite de cet examen du cou pour observer l'ensemble du territoire cutané facial et les mouvements oculaires induits par la rotation cervicale.
•	Examen de la bouche, des dents (compter) et de la gorge (en évitant l’abaisse langue, si anxiogène chez l’enfant. Préférer mettre la main sous la nuque )
•	Examen du nez, en ré expliquant si nécessaire la technique de mouchage des bébés
•	Examen des yeux : qualité de l’éclat des yeux, réflexe photomoteur, poursuite, nystagmus, ptosis, volume du globe, strabisme, transillumination pupillaire, reflet cornéen
•	Examen des tympans à l'otoscope. Réactivité aux bruits.
•	Et l'on finit par la palpation de la fontanelle (selon l'âge)
•	Et comme on est monté, on redescend avec le marteau à réflexes pour étudier les différents réflexes ostéotendineux en terminant par le cutané plantaire. 
•	A l'âge de la station debout et de la marche : observation de l'équilibre, de la posture, des déformations en position debout et lors de la marche ; de l’équilibre du bassin, du dos et des épaules ; des déformations vertébrales ; des anomalies des pieds révélées par la mise en charge.
•	Et enfin, ce qui fâche le plus : faire le vaccin s'il y a lieu.
•	Conclure votre examen clinique par une synthèse aux parents qui peut être très courte et tenir en quelques mots.
Cet examen peut paraître long, il est en fait plus  rapide à faire qu'à écrire ! 
Certains examens nécessitent d’être faits au moins un fois et n’être répétés qu’en cas d’anomalies fonctionnelles ou physiques comme la recherche des ROT, la recherche d’une dysplasie de hanche, par exemple.